应用于抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒肺炎护理设计方案（试行第五版 修正版）》，新冠肺炎病症可分发洛匹那贾/利托那贾进行用药剂，但要提醒和其他用药剂的作用力。

该药剂是由洛匹那贾和利托那贾合组的复方药剂剂，可用于 HIV 感染者的用药剂。洛匹那贾和利托那贾都是细胞叶黄素 P450 衍生物 CYP3A 的抑药剂剂，而很多效抑郁症用药剂（AEDs）通过 P450 降解。

适用 AEDs 的病症若加用洛匹那贾/利托那贾会再次发生何种波动？同时适用 AEDs 和洛匹那贾/利托那贾，要提醒什么呢？

下表汇总了一小 AEDs 与洛匹那贾/利托那贾共同适用时血药剂ppm显然的波动趋向于，为诊断提供参考。

黄色代表 AEDs 血药剂ppm波动，黄色代表洛匹那贾/利托那贾血药剂ppm波动。

* 根据 FDA 的解释，洛匹那贾/利托那贾禁令与第二集达唑仑低剂量药剂剂专设。

** 苯妥英钠对洛匹那贾/利托那贾的作用比较指明，已为指南提拔改变剂量。

第二集达唑仑

是短效苯二氮卓类药剂品，会用于药剂学操作时的从容，也是抑郁症持续状态的急救用药剂，腹腔注射高度集中抑郁症心脏病。然而它是细胞叶黄素 P450 3A4 的残基，降解易受到该酶受到影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性学术研究挖掘出，在 241 名 HIV 非典型病症中会，在接受支气管镜检查时腹腔给予了第二集达唑仑，然而在适用了蛋白酶抑药剂剂的病症中会（其中会 53% 适用了洛匹那贾/利托那贾），再次发生从容一段时间延长及住院一段时间延长的比重特别是在高于未适用者。

根据 FDA 的解释，洛匹那贾/利托那贾禁令与第二集达唑仑低剂量药剂剂专设。腹腔第二集达唑仑虽然目前为止未标注，也应提醒加用洛匹那贾/利托那贾会减弱第二集达唑仑的效果。

诊断上如果适用腹腔第二集达唑仑 + 洛匹那贾/利托那贾，须要严谨数据分析有无极度从容、呼吸选择性等第二集达唑仑氯化钾的表现。同时严格高度集中第二集达唑仑的用量和时长。

甲组戊碘化

是广谱效抑郁症药剂，也会用于收治腹腔注射高度集中抑郁症心脏病并续贯一再低剂量用药剂。

其主要通过果糖转移酶（UGT）和 β 氧化降解，而利托那贾可游离 UGT，并不一定显然导致甲组戊碘化ppm下降。有一篇流感报道解读了这样的情况，并使得病症双向感受障碍疼痛免除。

此外，有学术研究挖掘出，甲组戊碘化专设洛匹那贾/利托那贾时血药剂ppm有下降趋向于，但是差异不特别是在。诊断还须要结合实际血药剂ppm和病症抑郁症高度集中情况调整用药剂。

该学术研究还挖掘出在适用了 500 mg/d 甲组戊碘化 7 在此之后，洛匹那贾/利托那贾的暴露量平均消退了 38%，有人认为这对效病毒用药剂有优点，但也须要提醒监护病症，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

拉尼偶氮

是会用的第三代低剂量效抑郁症用药剂。

根据一项基于 24 名健康志愿的学术研究，挖掘出在同用拉尼偶氮与洛匹那贾/利托那贾达 10 在此之后，拉尼偶氮的体内暴露量下降了 50%。

学术研究认为显然或多或少源于利托那贾游离 UGT 从而减弱拉尼偶氮降解，并劝告在适用该效病之前须要将拉尼偶氮剂量减半。

其他含利托那贾的复方药剂剂中会也挖掘出这一现象，例如利托那贾/普斯陶那贾。亚太地区效抑郁症联盟（ILAE）和英国神经科学会（AAN）已提拔：在适用利托那贾/普斯陶那贾前将原拉尼偶氮剂量减半以保障起着效抑郁症作用，提拔级别 C 级。

苯妥英钠

是经典电影的效抑郁症用药剂，目前为止较极少作为诊断首选用药剂，一小难治性抑郁症及有长期抑郁症病史者显然服用。

在一项 12 名健康志愿参与的学术研究中会，适用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那贾和利托那贾的稳态暴露量分别减极少 33% 和 28%。这样会造成效病毒用药剂失败以及耐药剂的产生。

因此 ILAE 和 AAN 劝告增加 50% 的洛匹那贾/利托那贾剂量来持续血药剂ppm和效 HIV （C 级）。

有学术研究标示出出了洛匹那贾/利托那贾能下降苯妥英钠的用药剂ppm，这可以通过验证苯妥英钠的ppm进行数据分析。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 降解的，借助于时其血药剂ppm显然消退，造成头晕、共济失调等病症，相比之下老年人，应当预防摔倒。因此专设后须要数据分析卡马西平血药剂ppm。

小结：

尽管不同于效 HIV 用药剂须要长期适用洛匹那贾/利托那贾，新型冠状病毒感染者是只须要短期用药剂，但是仍应当保持警惕。

在适用洛匹那贾/利托那贾前后和撤药剂后一段一段时间内数据分析原来效抑郁症用药剂（相比之下上述用药剂）的ppm，并严谨观察病症疼痛。

作者：华东师范大学附属中会山医院 潘雯（药剂剂科）丁晶（内科）

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编辑： 黄建琴