手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

颅脊索糙（EP）是一种罕不见的良性、错构性侵入糙，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层成像中约 1.7%。不一定不载于陡坡和石桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 均须与起源于原始脊索侵入组织起来的陡坡脊索糙鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定水痘表现，且大多数意味着不须要干预，而出现症状的 EP 则是周围神经系统与血管结构的反之亦然参与而引发。

来自奥地利杜宾根所学校神经系统外科 Adib 任教使用内镜下经第三毛细血管入西路（ETTVA）唯切除术治疗法陡坡下侧值得注意 EP 的成功范例，篇文章刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研修一下。

传染病调查报告

患者成年，57 岁，右侧艺术展神经系统眩晕致复视及下方躯体感受异常 2 年。

唯 MRI 安全检查不见陡坡下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意炎症（由此可知 1），深褐色 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无扩散及减弱征象，一个大静脉向右，且无陡坡蹂躏征象。炎症深褐色苞状外形，值得注意静脉（CSF），且在陡坡下侧位置无扩散征象，苞内出现脂肪接收器（T1 颇高接收器），且减弱 MRI 排除了皮样苞肿、颅时为及移转到糙。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡下侧中线区苞性炎症（上标），一个大静脉向右；大

切除术两步

1. 患者唯ETTVA切除术切除炎症，神经系统导航入西路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方毛细血管及第三毛细血管神经系统导航入西路到达石桥前所池

2. 下方入西路以瞳孔中线为轴，以凝视炎症紧贴一个大静脉，冠状缝前所下方切削内镜（由此可知 3A）入第三毛细血管（由此可知 3B）。

3. 自由选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三毛细血管时为时较易伤害激素和垂体末端。

4. 其所用 2 微米成像对外开放第三毛细血管时为（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入西路可清晰暴露陡坡下侧炎症。

5. 其所用紧握绞辅助下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量完好无损苞壁仍紧紧吸附在一个大静脉及其下方石桥脑小分支、外艺术展神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三毛细血管入西路治疗法颅脊索糙（EP）。A：下方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用 2 微米成像锁上第三毛细血管时为（F3V）。C：锁上的第三毛细血管。D-E：暴露陡坡下侧炎症及一个大静脉（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：下方艺术展神经系统（an）

病症结果

病症安全检查说明了该炎症深褐色黏液样背景下堆满类淋巴内（有淋巴浴的空泡细胞内减缓）（由此可知 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。表征安全检查证实了 EP 的诊断。未断定核分裂活动。

由此可知 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞内减缓

切除术结果

术后病童的发艺术展后并无任何最初神经系统功能障碍，反之亦然赶回普通病床，并于术后第 4 日入院。

从未监测到外艺术展神经系统眩晕，术后 CT 成像也从未异常断定。术后随访 3 个月，病童的复视和下方躯体感受异常已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央组织起来部 MRI（与术前所对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅时为中线区陡坡反面圆形颇高接收器占位性炎症（上标都是），一个大静脉向右；大（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区侵入组织起来几近全切

总结

造成了相关症状的 EP 其所回避外科切除术治疗法，而不一定最常用的治疗法方式是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶陡坡入西路，从未内镜时就枕下乙状窦入西路切除术切除。由于该传染病 EP 深褐色值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入西路，ETTVA 是一个简单的微创入西路，主要其所用于良性、值得注意及非血管性陡坡下侧炎症，且并发症发病率非常低；

当术前所猜测该炎症与周围血管、神经系统浸润紧密，或原定术后复发率及平均寿命较颇高时其所避免其所用该切除术入西路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有值得注意特征的陡坡下侧炎症较好的举例来说切除术入西路。

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撰稿： 抱一培训